偏头痛是一种困扰人们健康的常见疾病，有的病人表现为有反复发作的一侧或双侧中度至重度搏动性头痛，伴畏光或胃肠道症状。多在青春期开始发病，女性远多于男性，很多有家族史，30-50岁是发病高峰期，熬夜、劳累、焦虑、饮酒等容易诱发。神经内科会经常有因反复头痛来就诊的患者，做了很多检查却没有找到病因。还有一些年轻人，没有三高，但却发生了脑梗死，这又是什么原因呢?为什么痛在脑，病却在心?罪魁祸首有可能是卵圆孔未闭。

 

卵圆孔未闭是成人中最为常见的先天性心脏异常，大多数人的卵圆孔在出生后1年内自行闭合，若3 岁之后仍未闭合者称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)，人群患病率20%~34%。越来越多的临床研究提示PFO可能与某些疾病相关，如不明原因缺血性卒中、先兆性偏头痛等。正常情况下人体产生的一些血管活性物质、栓子等可以通过肺循环代谢，如果卵圆孔未闭，当用力咳嗽、用力排便、搬重物等动作时，那些活性物质、栓子就会通过未闭的卵圆孔进入体循环直接到达脑组织，引起偏头痛、晕厥、脑梗、减压病等一系列临床综合征。

那么怎么查出卵圆孔未闭呢?

TCD发泡试验，又叫cTCD经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD) 声学造影，主要用于检测RLS。其原理是静息状态及Valsalva动作下注射激活生理盐水，使用TCD设备监测脑血流时，若存在RLS，经颞窗监测双侧大脑中动脉或单侧大脑中动脉可观察到微气泡，临床常用于筛查PFO及判断RLS等级。

发泡试验检查流程及操作方法：

患者取仰卧位，操作者于大脑中动脉处固定好检查探头。采用18~20 G套管针留置通路，接上三通阀，三通分别接2 支10 ml注射器，其中1支吸取0.9%氯化钠溶液9 ml及1 滴患者血液，另1 支吸取1 ml 空气(建议从0.9%氯化钠溶液瓶内直接抽取洁净的空气)，来回推注20次均匀混合，制成激活生理盐水。安静状态下，打开微泡监测软件，一名操作者快速推注激活生理盐水，同时另一名操作者监测并记录25 s内微泡检出情况。间隔2 min，嘱患者行Valsalva动作并再次重复上述操作。

发泡试验结果分析：

静息状态下即存在RLS为固有型。静息状态下无分流，Valsalva动作下激发出RLS为潜在型。按微泡数量将RLS分为4级，具体如下。0级：无微泡信号，无RLS;Ⅰ级：1~10个微泡信号(双侧1~20个)，为少量RLS;Ⅱ级：>10个微泡信号(双侧>20个)、非雨帘状，为中量RLS;Ⅲ级：栓子信号呈雨帘状或淋浴型，为大量RLS。

 

TCD发泡试验适应症：

1. 常规检查找不到原因的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，尤其是青年卒中患者;

2. 怀疑心源性栓塞疾病患者;

3. 偏头痛特别是有先兆的偏头痛患者;

4. 反复发作的病因未明晕厥、睡眠呼吸暂停低通气综合症;

5. 潜水减压病患者;

6. 潜在动脉-动脉栓塞源性疾病患者;

7. 血管检查或介入治疗患者;

8. 潜水员、航天员岗前体检。

9. 卵圆孔未闭封堵术后随访。

TCD发泡试验操作简单，具有检出率高，特异性、敏感性、安全性、可重复性等优点。是目前发现卵圆孔未闭的最简单有效的方法，如果您经常头痛，发泡试验可能帮助您找到头痛的“元凶”!明确是否因卵圆孔未闭导致了偏头痛。有需要的患者可前往神经内科TCD检查室进行预约检查。

预约电话：027-84585121

预约地址：武汉市第五医院神经内科10号诊室